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我市高血压糖尿病患者门诊用药纳入医保

时间:2019-12-02 19:58

  记者 景萍 刘婷婷报道:记者从市医保局获悉,自今日起,我市高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保,一个年度内,高血压、糖尿病患者发生的门诊药品费用,医保基金最高支付限额分别为260元、480元。

  高血压、糖尿病(以下简称“两病”)是最常见的慢性病。为进一步减轻城乡居民“两病”门诊用药负担,日前,市医保局会同市财政局、卫健委、市场监管局出台《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》,方案明确指出:自2019年12月1日起,参加长治市城乡居民基本医疗保险、确诊为“两病”、需要在门诊采取药物治疗的患者,进入“两病”医保门诊用药保障。对已纳入门诊特殊慢性病保障范围的“两病”患者,继续按现行政策执行。

  根据方案,“两病”患者门诊使用的降血压或降血糖药品,按最新版国家基本医疗保险药品目录所列品种,优先选用甲类药品,优先选用国家基本药品,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中招标采购中选药品,纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金予以保障。本次确定的“两病”门诊用药包括利血平、氢氯噻嗪、硝苯地平等高血压药品共74种,二甲双胍、重组人胰岛素等糖尿病药品共57种。

  具体用药范围按照省医保局《关于确定城乡居民高血压糖尿病门诊用药范围及医保支付有关问题的通知》中确定的“两病”门诊用药范围执行。

  门诊发生的符合规定的降血压、降血糖药品费用,统筹基金起付标准60元/年,超过起付标准的部分,使用甲类药品的支付比例为60%,使用乙类药品的支付比例为50%。高血压患者年度最高支付限额为260元,Ⅰ型糖尿病患者为480元,其他类型糖尿病患者为360元。同时患有高血压和糖尿病的患者,按病种分别申报,起付标准和年度最高支付限额分别计算。

  方案明确,在方案实施前的“两病”患者已与家庭医生签约并采取药物治疗的,由市卫健部门提供相关信息数据,直接纳入保障范围。对新增患者,符合条件的“两病”参保患者可按就近原则选择乡镇卫生院(社区卫生服务中心)申报医保待遇,申报时需提供二级及以上定点医疗机构住院病历或二级及以上定点医疗机构医师出具的疾病诊断建议书(诊断证明、门诊手册)以及社保卡。申报糖尿病待遇的应附检验单等相关原始资料。以上资料应同时提供复印件。对符合条件的,各县区医保经办机构进行确认后,患者从次日起享受门诊保障待遇。

  另外,家庭医生签约团队要按规定及时开展“两病”患者随访服务,认真填写随访服务记录表。团队中的县级医疗机构医务人员要协助居民办理诊断建议书,努力让群众少跑路,及时将符合条件的“两病”患者纳入保障范围。经家庭医生签约团队中县级医疗机构医务人员签字确认的随访服务记录表可作为高血压患者取得诊断建议书的依据。

  对如何购药,方案指出,患者可凭处方在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)或村卫生室(社区卫生服务站)购药。已和家庭医生签约的,首次诊断并连续接受药物治疗半年以上,病情稳定并需长期服药的患者,可以向签约的家庭医生申请使用长期处方服务。家庭医生可为纳入“两病”长期处方服务范围的患者一次性开具4-12周长期药品处方,保障患者的用药需求。

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